推文人 | 郭冰清（中国人民大学公共管理学院硕士研究生）

 

原文链接：Kim S , Koh K . The Effects of Income on Health: Evidence from Lottery Wins in Singapore[J]. Journal of Health Economics, 2020, 76:102414.

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629620310602

 

1 引言

 

根据卫生经济学家Grossman的思想，收入提高可以使得人们能够购买更多更好的卫生服务，并且更好的享受闲暇时光，进而能够改善健康状况。但是既往研究也发现，收入提高也可能诱发不良的生活习惯，例如抽烟和需求，进而危害健康。

 

尽管这一议题十分重要，但是在收入与健康的关系中有很强的内生性，给致力于因果关系探究的实证研究增加了许多困难。本文巧妙地采取了中彩票这种意外收入事件，探究了收入增加对健康的影响。新加坡也为这一研究提供了很好的环境，因为新加坡人热衷于购买彩票。

 

2 数据和变量

 

本文利用新加坡生活调查（Singapore Life Panel，SLP）数据进行实证分析。自2015年7月开始，SLP每月对50-70岁的新加坡人及其配偶进行纵向抽样调查。该项调查直接调查了受访者购买彩票的支出和获得的收入。

 

01 自变量

 

本研究分别构建了家庭层面过去12个月内受访者的彩票总收入。

 

02 因变量

 

1）当前的总体健康状况，包括特别好、很好、好、一般、不好几个属性。

 

2）是否被诊断为患有特定疾病。包括高血压、糖尿病、癌症、心脏疾病、中风、关节炎、精神问题等。

 

03 机制分析变量：

 

1）过去十二个月的卫生保健支出。

 

2）过去十二个月家庭除卫生保健和香烟支出之外的总支出。

 

3）就业状况。这是因为一些研究认为，收入提高可能减少劳动投入，进而提高健康。

 

4）总体生活满意度。既往研究证明，心理幸福感可能显著的影响生理健康。

 

5）酒精和香烟支出。Van Kippersluis and Galama (2014) and Apouey and Clark (2015)等研究表明收入提高导致的酗酒和抽烟行为可能削弱收入提高对健康的改善作用。

 

04 控制变量

 

该项研究还纳入了年龄、性别、受教育程度、种族等一系列控制变量。值得注意的是，作者特地控制了过去12个月家庭的彩票总支出，因为彩票总收入与彩票总支出高度相关。

 

为了考察对于特定的彩票支出，彩票收入是否是随机确定的，本文还对彩票收入和支出进行了回归分析，结果支持了随机分配结论（见Table3）。

3 结果

 

01 彩票收入对健康状况的影响

 

Table 4的第(2)列表明，彩票收入每增加10000新加坡元，自评健康状况报告为良好、非常好或优秀的概率增加7.3个百分点，且在1%水平上也具有统计学意义。

 

为了检验稳健性，作者还采取了一些其他检验。首先，将回归方程中除彩票支出的控制变量去掉。如果对于特定的彩票支出，彩票收入是随机给出的，那么剔除回归方程后，彩票收入与自评健康间的回归系数与基准回归系数应当基本一致。结果的确验证了这一状况。其次，作者将回归模型更换为有序Logit模型，检验了对每种健康状况的边际影响，显示结论与基准结论一致。最后，作者在零假设下构建了一个经验抽样分布，即中奖对健康的影响为零。作者实施了蒙特卡洛模拟（Monte Carlo Simulations）。作者对一些样本进行了虚拟的奖金冲击，发现收入与健康的关系对应回归系数P值依旧小于0.0001。

02 彩票收入还能够显著降低患上一些疾病的概率。

 

这些疾病包括癌症和精神类疾病。

本文的亮点在于，作者还进行了一系列机制分析。

 

1）中彩票增加了卫生服务利用，进而改善健康。该假设未能得到支持，这可能是因为新加坡的强制储蓄制度，使得个人收入改变不会对卫生服务利用产生影响。

 

2）中彩票促进了除医疗保健和香烟之外的其他消费。该假设得到了支持，彩票中奖金额每增加1万新元，家庭每月消费支出就会增加463新元。边际影响大于荷兰的情况。

 

3）中彩票减少劳动投入，增加闲暇时间。实证结果显示，中彩票对就业状况没有显著影响。

 

4）中彩票减少压力，提高健康水平。由于数据限制，本文检验了中彩票对生活满意度的影响。彩票中奖金每增加1万新元，总体生活满意度就会提高0.134个百分点，这在1%的水平上具有统计学意义。

 

5）中彩票是否会增加危险的健康行为，包含抽烟和酗酒。实证结果显示，彩票收入和香烟支出之间没有显著关联。

 

4 结论

 

总得来说，彩票收入能够改善自评健康状况。但是在五个机制分析中，彩票收入不会通过增加医疗保健利用、减少劳动参与改善健康，也不会诱使中奖者增加危害健康的行为。但是，彩票中奖后，家庭总消费和总体生活满意度则会同时提高，是可能的作用机制。

 

笔者认为，该文的另一个贡献是，作者深入比较分析了本文结论与既往研究的异同，进而结合不同国家的社会福利制度进行了阐释。限于篇幅，本推文不再展开，感兴趣的读者可阅读全文。

 

Abstract

 

We estimate the causal effects of household income on self-reported health status by exploiting random variations in the amount of lottery prizes won. We find that a S$10,000(US$7,245) increase in income via lottery wins improves individuals’ health by a standard deviation of 0.18. As possible mechanisms, we find that lottery wins increase household consumption spending and improve overall life satisfaction, but do not change healthcare spending, labor supply, and risky health behavior. Previous studies, which focused on the health effects of lottery prizes in Western European countries with strong social safety nets, do not find positive effects other than those on mental health. By contrast, the current study contributes to the literature by providing new evidence of the positive health effect of income via lottery wins in a country without strong social safety nets.